予防接種実施医療機関向け
更新日：2026年3月26日
定期予防接種関係様式等のダウンロード
予防接種委託料請求書
予防接種委託料の請求書は、接種月の翌月10日必着です。
- 10日が土日祝日の場合は、前開庁日までの必着です。
- 「期限後に到着したもの」と「書類不備で期限までに適正に整わなかったもの」は、翌月の請求分としての取り扱いとなります。
- 12月請求分は、年末年始対応のため、提出期限が早まります。
松山市定期予防接種 予診票追加連絡票
医療機関に据置の予診票の追加が必要になった場合は、電子申請フォームまたはFAXで受付します。
連絡票を受付した翌日（土日祝日を除く）に発送しますが、到着まで日数がかかることもありますので、到着希望日の1週間前までにご提出ください。
B類定期予防接種説明用資料
接種対象者に、ワクチンの効果や安全性を説明していただくための資料です。
【説明書】高齢者の「肺炎球菌感染症」の定期予防接種（PDF：189KB）
【説明書】高齢者の「帯状疱疹」の定期予防接種（PDF：140KB）
定期予防接種承諾書
【松山市内 A類定期予防接種承諾書】
※電子申請フォームでの受付は終了しています。
追加や変更の場合は下記のお問い合せ先（保健予防課 予防接種担当）までご連絡ください。
【愛媛県内 広域】A類・B類予防接種広域化に係る承諾書兼契約に関する委任状
令和8年度 愛媛県予防接種広域化に係る承諾書兼契約に関する委任状（外部リンク）
※電子申請フォームでの受付は終了しています。
追加や変更の場合は下記のお問い合せ先（保健予防課 予防接種担当）までご連絡ください。
任意接種及び海外渡航時の予防接種実施医療機関調べ
実施可能な予防接種がある場合は下記のフォームからご回答ください。
令和8年度 任意接種及び海外渡航時の予防接種実施医療機関調べ（外部リンク）
※松山市医師会からお知らせのあった期限まで入力可能です。
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お問い合わせ
保健予防課
〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 1階
電話：089-911-1856
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