社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書

更新日:2022年6月1日

あらまし

社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書
申請用紙名 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書
概要 低所得で生計が困難な方について、介護保険サービスの提供を行う社会福祉法人等が利用者負担を軽減することにより、介護保険サービスの利用促進を図ることを目的とします。 *詳しくはこちらをご覧ください
申請期間 随時。ただし、適用開始日は、申請を受け付けた月の1日からとなります。
代理の可否
持参するもの

なし

添付書類
  • 収入申告書、収入等の確認できる書類(住民票上の同一世帯員全員分を提出してください)
  • 介護券の写し(生活保護受給者のみ)
手数料 なし
記入要領

記入要領については、記入例をご覧ください。
※氏名欄の訂正は認められません。

受付窓口

市役所別館2階 介護保険課

※支所では受付ができませんので、あらかじめご了承ください
郵送での申請 可(ただし受付日は申請書の受理日となります)
〒790-8571 松山市二番町四丁目7番地2 介護保険課

注意事項

<申請日(受理日)を遡及して取り扱う場合>
申請は、サービスを利用する社会福祉法人等を通して行っていただきますが、次の場合はやむを得ない場合として介護保険課で受付後、申請日(受理日)を遡及して取り扱いますので、申請時にお申し出ください。

  • 閉庁日(土日・祝祭日)付の申請分は、翌開庁日に提出されれば遡及して取り扱います
  • 転入してすぐにサービスを利用した場合は、転入日まで遡及して取り扱います ※但し、速やかにご提出ください
FAXでの申請 不可
電子メールでの申請 不可
お問い合わせ 電話 089-948-6885・6924
FAX 089-934-0815

申請書様式ダウンロード

更新申請について

有効期限は毎年7月31日までとなっておりますので、引き続き適用を受けるためには、申請が必要です。※個別のご案内はいたしませんのでご留意ください。

令和4年度 更新申請の受付期間について

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お問い合わせ

介護保険課 介護給付担当
〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7-2 別館2階
電話:089-948-6885・6924  FAX:089-934-0815
E-mail:kaigo@city.matsuyama.ehime.jp

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