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特例減額措置用収入申告書

更新日:2019年5月1日

あらまし

特例減額措置用収入申告書
申請用紙名

特例減額措置用収入申告書

概要 市民税課税世帯の方は、「特定入所者介護サービス費」の支給対象となりませんが、高齢者夫婦世帯で一方が施設に入所し、食費・居住費を負担した結果、在宅で生活される配偶者が生計困難に陥らないよう、「特定入所者介護サービス費」の支給申請をする際に提出するもの。*詳しくはこちらをご覧ください
申請期間 随時
代理の可否
持参するもの
なし
添付書類
介護保険負担限度額認定申請書、源泉徴収票、年金支払通知書等、預貯金通帳の写し、有価証券の写し、施設契約書等の写し等。
詳しくはお問い合わせください。
手数料
なし
記入要領・注意事項

短期入所の利用については、この特例減額措置は適用されません。
※氏名欄の訂正は認められません。

受付窓口

市役所別館2階 介護保険課

※各支所では受付ができませんので、あらかじめご了承ください
郵送での申請
不可
FAXでの申請
不可
電子メールでの申請
不可
お問い合わせ
電話 089-948-6885・6924
FAX 089-934-0815

関連申請書

介護保険負担限度額認定申請書のページへ

申請書様式ダウンロード

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お問い合わせ

介護保険課 介護給付担当
〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7-2 別館2階
電話:089-948-6885・6924  FAX:089-934-0815
E-mail:kaigo@city.matsuyama.ehime.jp

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松山市役所

〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7番地2
電話:089-948-6688(代表・24時間対応)
[開庁時間] 平日午前8時30分から午後5時まで(土日・祝日・年末年始を除く)
 ※施設・部署によっては異なる場合があります
[コールセンター(午前8時〜午後9時)] 電話:089-946-4894 ファクス:089-947-4894
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