高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書

1．管理医療機器販売・貸与する場合は兼業欄に記載すること。
2．欠格条項欄には、該当がない場合は「なし」又は「全員なし」と記載すること。
3．備考欄への記載（重要事項）

• 取り扱う医療機器によって、「高度」、「単体プログラム」又は「コンタクト」を記入すること。