管理医療機器販売業・貸与業届書

更新日:2021年11月24日

管理医療機器販売業・貸与業届書
申請書用紙名 管理医療機器販売業・貸与業届書
概要 松山市内で管理医療機器を販売又は貸与する場合の届出様式です。

申請期間

事前届出
受付時間:毎週月曜日から金曜日まで8時30分から17時15分まで
(注釈)祝日、年末年始を除く

代理の可否 不可
持参するもの 本人であることを確認するための書類

添付書類

  • 営業所の平面図(保管設備を明記)
  • 付近の見取図
  • 管理者の資格を証する書類(「家庭用」の場合を除く。)

 
その他必要と認める書類

  • 法人の場合は登記事項証明書の写し
  • 機器のパンフレット(取り扱う医療機器の種類がわかるもの、写し可)

届出済の証明書が必要な方は、下記様式の「証明願」にてお手続きをお願いします。

手数料

なし
※届出済証明願にて証明書を希望される場合、1枚につき360円の手数料が必要となります。(証明書は来所のみの対応となります。)

記載要領・注意事項
  • 様式はダウンロードして利用できます。
  • 様式は医事薬事課にも用意しています。
  • 備考欄に、取り扱う医療機器の種類(管理、補聴器、電気治療器、プログラム(管理)、家庭用、検体)を記載してください。

受付窓口

松山市保健所 医事薬事課(松山市保健所1階)

郵送での届出

可(事前に確認お願いします。) 〒790-0813 松山市萱町六丁目30番地5 松山市保健所 医事薬事課

FAXでの申請 可(事前に確認お願いします。) FAX番号 089-923-6618
電子メールでの申請 可(事前に確認お願いします。) メールアドレス  ijiyakuji@city.matsuyama.ehime.jp
オンライン申請 不可
お問い合わせ 松山市保健所 医事薬事課 電話 089-911-1805

様式ダウンロード

記載例

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe Acrobat Reader DC (新規ウインドウで開きます。)Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

お問い合わせ

医事薬事課
〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 1階
電話:089-911-1805
FAX:089-923-6618
E-mail:ijiyakuji@city.matsuyama.ehime.jp

本文ここまで