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医療法第25条第1項に基づく立入検査

更新日:2020年10月19日

本市では病院、診療所等を対象に医療法第25条第1項に基づく立入検査を実施しています。
以下に立入検査前に提出いただく資料を掲載していますのでご活用ください。また、立入検査実施の有無に関わらず、各自主管理票を参考に、定期的な自主点検をお願いします。

医療法に基づく立入検査関係書類
区分 書類名称 データ
病院 病院調査表

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式1(ワード:33KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式1(PDF:327KB)

従事者名簿(病院)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式2(エクセル:14KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式2(PDF:59KB)

エックス線装置等の概要

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式3(ワード:23KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式3(PDF:138KB)

病院医療安全管理対策自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票1(エクセル:66KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票1(PDF:573KB)

病院院内感染防止対策自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票2(エクセル:41KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票2(PDF:458KB)

病院看護業務自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票3(エクセル:20KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票3(PDF:309KB)

病院診療記録自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票4(エクセル:19KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票4(PDF:269KB)

病院給食施設自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票5(エクセル:22KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票5(PDF:299KB)

放射線自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票6(エクセル:28KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票6(PDF:333KB)

立入検査関係書類一覧(病院)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。関係書類一覧(ワード:17KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。関係書類一覧(PDF:129KB)

診療所(有床) 診療所施設表(有床)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式1(ワード:27KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式1(PDF:300KB)

従事者名簿

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式2(エクセル:14KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式2(PDF:58KB)

エックス線装置等の概要

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式3(ワード:23KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式3(PDF:138KB)

有床診療所自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票1(エクセル:85KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票1(PDF:706KB)

放射線自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票2(エクセル:28KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票2(PDF:333KB)

立入検査関係書類一覧(有床)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。関係書類一覧(ワード:14KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。関係書類一覧(PDF:103KB)

診療所(無床) 診療所施設表(無床)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式1(ワード:25KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式1(PDF:301KB)

従事者名簿

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式2(エクセル:14KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式2(PDF:58KB)

エックス線装置等の概要

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式3(ワード:23KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。様式3(PDF:138KB)

無床診療所自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票1(エクセル:57KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票1(PDF:589KB)

放射線自主管理票

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票2(エクセル:28KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。自主管理票2(PDF:333KB)

立入検査関係書類一覧(無床)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。関係書類一覧(ワード:25KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。関係書類一覧(PDF:99KB)

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〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 1階
電話:089-911-1804
E-mail:ijiyakuji@city.matsuyama.ehime.jp

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