診療所開設届出（個人開設）

更新日：2026年10月19日

診療所開設届出書（様式第15号の1）

診療所開設届出（個人開設）
申請用紙名	診療所開設届出書（様式第15号の1）
概要	医師又は歯科医師個人が診療所を開設した場合の届出様式です。
申請期間	開設後10日以内
代理の可否	不可 ※ただし、移転や継承による開設の場合は代理でも可（委任状を持参してください）
持参するもの	届出書、下記添付書類、医師、歯科医師、薬剤師の免許証の写し、管理者の臨床研修修了登録証の写し
添付書類	1.敷地周辺の見取図 2.敷地・建物の平面図（各室の用途を示し、） 3.その医療機関で勤務する全ての医師又は歯科医師の免許証の写し 4.開設者（管理者）の臨床研修修了登録証(医師は平成16年（2004年）4月1日以降免許取得者、歯科医師は平成18年（2006年）4月1日以降免許取得者） 5.その医療機関で勤務する全ての医師又は歯科医師の履歴書 6.開設者（管理者）以外の、その医療機関で勤務する全ての医師又は歯科医師の勤務確約書 7.病床がある場合は、病室数・病床数・病床種別・定員・面積等を記載した資料 8.歯科技工室がある場合は、歯科技工室の構造設備の概要 9.その他保健所長が必要と認める書類
手数料	不要
記載要領・注意事項	申請については事前にご相談ください。
受付窓口	松山市保健所　医事薬事課　医薬指導担当
郵送での申請	不可
FAXでの申請	不可
電子メールでの申請	不可
オンライン申請	不可
お問い合わせ	医事薬事課　電話 089-911-1865