診療所開設許可申請（個人開設以外）
更新日：2025年4月1日
診療所開設許可申請書（様式第1号の3）
| 申請用紙名 | 診療所開設許可申請書（様式第1号の3） |
|---|---|
| 概要 | 医師又は歯科医師個人以外の方が診療所の開設許可を受けようとする場合の申請書様式です。 |
| 申請期間 | 事前申請 |
| 代理の可否 | 不可 |
| 持参するもの | 申請書、下記添付書類、医師又は歯科医師の免許証の原本、管理者の臨床研修修了登録証の原本 |
| 添付書類 | 1.敷地周辺の見取図 2.敷地・建物の平面図 3.定款若しくは寄附行為又は条例の写し 4.管理者とその医療機関で勤務する全ての医師又は歯科医師の免許証の写し ※窓口にて原本照合をしますので、免許証の原本を持参してください。 5.管理者の就任承諾書、臨床研修修了登録証(医師は平成16年4月1日以降免許取得者、歯科医師は平成18年4月1日以降免許取得者） ※窓口にて原本照合をしますので、臨床研修修了登録証の原本を持参してください。 6.その医療機関で勤務する全ての医師又は歯科医師の履歴書 7.管理者以外の、その医療機関で勤務する全ての医師又は歯科医師の勤務確約書 8.病床がある場合は、病室数・病床数・病床種別・定員・面積等を記載した資料 9.歯科技工室がある場合は、歯科技工室の構造設備の概要 10.その他保健所長が必要と認める書類 |
| 手数料 | 19,000円（現金） |
| 記載要領・注意事項 | 申請については事前にご相談ください。 |
| 受付窓口 | 松山市保健所 医事薬事課 医薬指導担当 |
| 郵送での申請 | 不可 ※窓口に来所されるのが難しい方はご相談ください。 |
| FAXでの申請 | 不可 |
| 電子メールでの申請 | 不可 |
| オンライン申請 | 不可 |
| お問い合わせ | 医事薬事課 電話 089-911-1865 |
診療所開設許可申請書（様式第1号の3）（PDF：119KB）
診療所開設許可申請書（様式第1号の3） 記載例（PDF：194KB）
診療所開設届出書（様式第33号その1）
| 申請用紙名 | 診療所開設届出書（様式第33号その1） |
|---|---|
| 概要 | 診療所開設許可を受けた方が、開設後に提出する書類です。 |
| 申請期間 | 開設後10日以内 |
| 代理の可否 | 可（代理申請の場合は、委任状が必要です） |
| 持参するもの | 届出書 |
| 添付書類 | ※保健所長が必要と認める書類が必要な場合があります。 |
| 手数料 | 不要 |
| 記載要領・注意事項 | 保険診療等の手続きに、受付した当該届出書の写しが必要ですので、届出の時期にご注意ください。 |
| 受付窓口 | 松山市保健所 医事薬事課 医薬指導担当 |
| 郵送での申請 | 可 〒790-0813 松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 医事薬事課 医薬指導担当 |
| FAXでの申請 | 不可 |
| 電子メールでの申請 | 不可 |
| オンライン申請 | 可 |
| お問い合わせ | 医事薬事課 電話 089-911-1865 |
診療所開設届出書（様式第33号その1） 記載例（PDF：111KB）
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お問い合わせ
医事薬事課
〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 2階
電話：089-911-1804
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