指定申請書（様式第1号）（エクセル：34KB）

特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業所の指定に（付表10）（エクセル：16KB）

誓約書（エクセル：851KB）

事業所の平面図（参考様式3）（エクセル：25KB）

建築物関連法令協議記録（PDF：57KB）

居室面積一覧表（参考様式4）（エクセル：31KB）

設備・備品等一覧表（参考様式5）（ワード：28KB）

管理者・生活相談員経歴書（参考様式2）（ワード：37KB）

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式7）（ワード：27KB）

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式1）（エクセル：54KB）

雇用証明書（参考様式14）（ワード：38KB）

雇用確約証明書（参考様式15）（ワード：38KB）

当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（参考様式10）（ワード：32KB）

収支予算書（参考様式16）（エクセル：44KB）

事業計画書（参考様式17）（ワード：39KB）

受託居宅サービス事業者等が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地（参考様式18）（エクセル：36KB）

運営規程（参考例）（ワード：25KB）

業務管理体制整備届出書（参考様式19）（ワード：20KB）

介護給付費算定に係る届出書等はこちら

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