島しょ部航路運賃助成事業関係申請書

更新日：2024年4月1日

通院支援

通院支援関係書類
申請用紙名	島しょ部航路運賃助成金交付申請書島しょ部航路運賃助成金請求書
概要	島しょ部にお住まいの方（住所がある方）が、航路を利用して医療機関を受診したとき、復路フェリー旅客運賃相当額を助成します。
申請期間	随時
代理の可否	可
申請に必要なもの	受診した医療機関が発行した領収書又は診療明細書の原本、利用した船舶の乗船証明書また、助成金を受け取る口座の口座番号がわかるものをご持参ください。
手数料	無料
記載要領・注意事項	申請受付から支払いまでは目安として1か月半から2カ月程度です。書類に不備があった場合は支払いが遅れる場合があります。
受付窓口	松山市保健所医事薬事課、中島支所、北条支所、興居島支所、泊出張所
郵送での申請	可
FAXでの申請	不可
電子メールでの申請	不可
オンライン申請	不可
お問い合わせ	医事薬事課　電話　089－911－1804
関連申請用紙	島しょ部航路運賃助成金交付申請書（別紙）委任状

※申請者の方がお亡くなりになり、相続人の方が代わりに申請する場合は、下記の島しょ部航路運賃助成金交付申請書（別紙）が必要となります。

※申請者の方がお亡くなりになり、相続人の方が代わりに申請をする場合は、島しょ部航路運賃助成金請求書の念書欄にも記載をお願いいたします。
※申請者の方と、助成金の振込先の口座名義人が異なる場合は委任状をご提出ください。

島しょ部航路運賃助成利用券（妊婦健診等）交付申請書
申請用紙名	島しょ部航路運賃助成利用券（妊婦健診等）交付申請書
概要	島しょ部にお住いの妊婦の方（母子健康手帳の交付を受けた方）が航路を利用して妊婦健診等を受診したときのフェリーの旅客運賃相当額を助成します。対象の方には専用の利用券（16往復分）をお送りいたします。詳しくは下記担当までお問い合わせください。
申請期間	随時
代理の可否	可
申請に必要なもの	母子手帳
手数料	無料
記載要領・注意事項	対象地区外に移住されたり、利用券の必要がなくなった場合は、松山市島しょ部航路運賃助成資格喪失届を提出してください。また、利用券を利用された日は、通院支援（保護者分含む）は助成対象外となります。なお、車両乗船する場合、利用券の使用は認められないため、車両乗船される方は、通院支援同様の申請手続きを行ってください。
受付窓口	保健所医事薬事課、中島支所、北条支所、興居島支所、泊出張所
郵送での申請	可（事前に下記担当までご連絡ください。）
FAXでの申請	不可
電子メールでの申請	不可
オンライン申請	可
お問い合わせ	医事薬事課　電話　089－911-1804
関連申請用紙	松山市島しょ部航路運賃助成資格喪失届

※利用券を利用せずに後日、申請書を提出していただくことで助成金を請求することこともできますので詳しくは医事薬事課までお問い合わせください。

島しょ部航路運賃助成利用券（人工透析）交付申請書
申請用紙名	島しょ部航路運賃助成利用券（人工透析）交付申請書
概要	島しょ部にお住まいで透析治療のため週2回以上の通院が必要な方が航路を利用して通院したとき、復路の旅客運賃相当額を助成します。対象者には利用券をお送りします。
申請期間	随時
代理の可否	可
申請に必要なもの	身体障害者手帳もしくは特定疾病受給者証(初回のみ）
手数料	無料
記載要領・注意事項	対象地区外に移住されたり、利用券の必要がなくなった場合は、松山市島しょ部航路運賃助成資格喪失届を提出してください。また、利用券を利用された日は、通院支援（保護者分含む）は助成対象外となります。
受付窓口	保健所医事薬事課、中島支所、北条支所、興居島支所、泊出張所
郵送での申請	可（事前に下記担当までご連絡ください。）
FAXでの申請	不可
電子メールでの申請	不可
オンライン申請	可
お問い合わせ	医事薬事課　電話　089‐911‐1804
関連申請用紙	松山市島しょ部航路運賃助成資格喪失届