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感染症指定医療機関同意書

更新日:2012年3月1日

感染症指定医療機関同意書について
申請用紙名

感染症指定医療機関同意書

概要 結核指定医療機関の指定を受ける場合の様式
申請期間 随時
添付書類
・診療所開設届出書の写し (薬局の場合は 薬局開設許可証の写し)
・保険医療機関指定通知書の写し
 (保険医療機関の「指定年月日」及び「医療機関番号」が分かるその他の書類で代用可)
記載要領・注意事項
報告様式に必要事項を記入の上、下記の要領で提出をしてください。
・様式はダウンロードして利用できます。
・様式は保健予防課にも用意しています。
・申請については事前にご相談ください。
受付窓口
松山市保健所 1階 保健予防課 感染症対策担当
毎週月曜日から金曜日まで 8時30分から17時15分まで(祝日、年末年始を除く。)
郵送での申請
可(ただし、記載担当者名・連絡先を必ず添付してください。)
〒790-0813 松山市萱町六丁目30番地5
         松山市保健所 保健予防課 感染症対策担当
FAXでの申請
不可
電子メールでの申請
不可
お問い合わせ
電話 089-911-1815
FAX 089-923-6062

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お問い合わせ

保健予防課 感染症対策・予防接種担当
〒790−0813 愛媛県松山市萱町六丁目30−5 松山市保健所 1階
電話:089-911-1815
E-mail:hokenyobou@city.matsuyama.ehime.jp

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松山市役所

〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7番地2
電話:089-948-6688(代表・24時間対応)
[開庁時間] 平日午前8時30分から午後5時まで(土日・祝日・年末年始を除く)
 ※施設・部署によっては異なる場合があります
[コールセンター(午前8時〜午後9時)] 電話:089-946-4894 ファクス:089-947-4894
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