介護給付費等支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書

更新日:2025年5月29日

介護給付費等支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書

申請用紙名 (介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費)支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書
概要 居宅介護、短期入所等の障害福祉サービスの利用及び利用者負担金の減額・免除のために必要
申請期間 随時
代理の可否
持参するもの

■身体障がい者の場合
・身体障害者手帳(松山市が保有する情報で確認できない場合に提出を求めることがありますのでご持参ください。)
■知的障がい者の場合
・療育手帳(松山市が保有する情報で確認できない場合に提出を求めることがありますのでご持参ください。)
■精神障がい者の場合※下記のいずれか
・精神保健福祉手帳(松山市が保有する情報で確認できない場合に提出を求めることがありますのでご持参ください。)
・自立支援医療(精神通院)(松山市が保有する情報で確認できない場合に提出を求めることがありますのでご持参ください。)
・医師の診断書(原則として主治医が記載し、精神障害者であることが確認できる内容のもの)
・年金証書の写し(診断書の種類が7のものに限る)
■難病患者の場合※下記のいずれか
・医師の診断書
・特定医療費(指定難病)受給者証等
・登録者証(指定難病)
・指定難病に罹患していることが記載されている難病医療費助成の却下通知書
■個人番号の分かるもの(新規申請の場合のみ)

添付書類
世帯状況・収入等申告書兼税額調査同意書、訪問調査連絡票、その他利用者負担金等を決定する際に必要な書類など申請するサービスによって提出が必要な書類が異なります。詳しくは窓口にてご案内します。
手数料 なし

記載要領・
注意事項

なし
受付窓口 市役所別館1階障がい福祉課
郵送での申請
FAXでの申請 不可

電子メールでの
申請

不可
お問い合わせ 電話:089-948-6719
FAX:089-932-7553

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お問い合わせ

障がい福祉課
〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7-2 別館1階
電話:089-948-6719
FAX:089-932-7553
E-mail:shougai@city.matsuyama.ehime.jp

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