様式第一号　ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書

更新日：2025年3月25日

様式第一号　ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書
申請用紙名	(様式第一号) ポリ塩化ビフェニル廃棄物等の保管及び処分状況等届出書
概要	前年度中にPCB廃棄物を保管、又は高濃度PCB使用製品（高濃度PCB使用電気工作物を除く）を所有していた場合、前年4月1日から本年3月31日の保管・処分状況等を記入してください。
申請期間	前年度状況を毎年6月30日までに
代理の可否	可
持参するもの	関係書類一式
添付書類	●前年度、新たに発生した場合保管事業場の位置図（住宅地図など）保管場所の配置図（平面図など）保管状況を確認できる写真（デジタルカメラ可）特別管理産業廃棄物管理責任者を証明できる書類（講習会修了証写など） ●前年度、処分した場合産業廃棄物管理票（D票又はE票）の写し
手数料	無料
記載要領・注意事項
受付窓口	環境部廃棄物対策課
郵送での申請	可〒790-8571愛媛県松山市二番町四丁目7番地2
FAXでの申請	可
電子メールでの申請	可
お問い合わせ	電話 089-948-6959 FAX 089-934-1928
関連申請用紙