地域密着型通所介護体制届
更新日：2021年4月13日
添付書類一覧
【令和3年度介護報酬改定版】
下記の添付書類一覧表を参照のうえ、必要書類を提出してください。
各種様式
【令和3年度介護報酬改定版】
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（別紙7）（エクセル：35KB）
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式（エクセル：46KB）
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙12-3）（エクセル：39KB）
サービス提供体制強化加算に係る計算シート（エクセル：37KB）
ADL維持等加算に係る届出書（別紙19）（エクセル：30KB）
ADL維持等加算について
(1)ADL維持等加算（申出）の有無の届出
ADL維持等加算を算定する前段階として、加算算定の有無の申出を届出する必要があります。
提出期限：加算算定を行う前年度の7月31日（必着）
※平成30年4月以降、すでに届出をされている事業所は改めて届出する必要はありません。
(2)ADL維持等加算の算定に係る届出
(1)を届出した事業所のうち、「ADL維持等加算に係る届出書（別紙19）」の1から4まで及び5(3)から5(5)までに記載する要件を満たした事業所は、追加で届出が必要となります。
提出期限：加算算定を行う前年度の3月15日まで（必着）
※上記の添付書類一覧表を参照のうえ、必要書類を提出してください。
※各要件を満たしていても、(1)の届出をしていない事業所は、当加算を算定できません。
※当審査により各要件を満たさないと判断された事業所は、(1)(2)を届出していても当加算を算定できません。
※審査結果は加算算定を行う前年度の3月末頃にお知らせする予定です。
参考資料
ADL維持等加算に関する事務処理手順及び様式例について（PDF：121KB）
平成30年度介護報酬改定に関するQ&A（vol.4）（PDF：504KB）
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お問い合わせ
介護保険課（事業者指定・指導担当）
〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7-2 別館2階
電話：089-948-6968 ファクス：089-934-0815
E-mail：kaigo@city.matsuyama.ehime.jp
