このページの先頭です
一人でも多くの人を笑顔に 幸せ実感都市 まつやま
サイトメニューここから
このページの本文へ移動
文字拡大 大 中 小 配色変更 青色背景に文字が黄色 黄色背景に文字が黒色 黒色背景に文字が黄色 音声読み上げ Multilingual モバイル サイトマップ

  • くらしの情報
  • 市政情報
  • 施設案内
  • 観光・イベント


本文ここから

介護保険要介護認定・要支援認定申請書

更新日:2019年5月9日

要介護・要支援認定には申請の種類、対象者、申請時期等が定められています。詳しくはこちらもご確認ください。
申請の手続きは、本人や家族が行うほか、松山市地域包括支援センターや、居宅介護支援事業所、介護保険施設などに代行申請を依頼することができます。

要介護・要支援認定申請書(新規・更新)

・新規申請、更新申請を行う際に提出する申請書です。
・要支援認定者(要支援1・2)が変更申請を行う場合もこちらの申請書です。
申請書を提出する前日までに、状態の変化について介護保険課 要介護認定申請担当(089-948-6841)へ事前連絡をお願いします。
※更新申請は、現在の有効期間満了日の60日前から申請できます。代行申請の場合、受付開始日を分散させていただいております。詳しくは、こちら(更新カレンダー)でご確認ください。

要介護・要支援認定申請書(区分変更)

・要介護認定者(要介護1〜5)の心身の状態が変わり、区分変更申請を行う際に提出する申請書です。
申請書を提出する前日までに、状態の変化について介護保険課 要介護認定申請担当(089-948-6841)へ事前連絡をお願いします。
要支援認定者(要支援1・2)の変更申請は要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新)を使用してください。

申請時に提出するもの

本人が提出する場合

(1)介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新)または(区分変更)
(2)介護保険被保険者証
(3)40〜64歳の方のみ健康保険被保険者証 ※
(4)個人番号確認書類(例:マイナンバーカードまたは通知カード等)※
(5)写真入り身元確認書類(例:運転免許証等)※

家族、事業所等が代理・代行により提出する場合

(1)介護保険要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新)または(区分変更)
(2)介護保険被保険者証
(3)40〜64歳の方のみ健康保険被保険者証※
(4)個人番号確認書類(例:マイナンバーカードまたは通知カード等)※
(5)代理人の写真入り身元確認書類(例:運転免許証、介護支援専門員証等)※
(6)代理権を証する委任状(直筆)または介護保険被保険者証※

マイナンバー(個人番号)の取り扱いに関する注意事項

本人が認知症等で意思表示能力が著しく低下しており、代理権の授与が困難である場合等は、申請書にマイナンバー(個人番号)を記載せずに提出してください。その際の個人番号確認書類、身元確認書類、委任状は不要です。

介護保険事業者等様へ

個人番号を利用する事務について、厚生労働省から事務連絡が発出されています。
詳しくは下記をご確認ください。

マイナンバーに関する内閣官房のホームページ

外部サイトへリンク 新規ウインドウで開きます。http://www.cas.go.jp/jp/seisaku/bangoseido/

松山市からのお知らせ(代行・代理申請時の確認事項)

受付窓口

  • 介護保険課(市役所別館2階)
  • 北条支所
  • 中島支所

お問い合わせおよび郵送での申請先

介護保険課(要介護認定申請担当)

〒790−8571 愛媛県松山市二番町四丁目7−2 別館2階
電話:089-948-6841

※郵送での申請の場合、申請年月日は介護保険課で受理した日となります。書類上不備がある場合には返送させていただきますので、ご了承ください。
※FAXおよび電子メールでの申請は受け付けておりませんので、ご了承ください。

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe Acrobat Reader DC (新規ウインドウで開きます。)Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

お問い合わせ

介護保険課 要介護認定申請担当
〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7−2 別館2階
電話:089-948-6841  FAX:089-934-0815
E-mail:kaigo@city.matsuyama.ehime.jp

この情報はお役に立ちましたか?

お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。
この情報は皆さまのお役に立ちましたか?4点満点で評価してください。

点数:

自由意見


本文ここまで



このページのトップに戻る

松山市役所

〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7番地2
電話:089-948-6688(代表・24時間対応)
[開庁時間] 平日午前8時30分から午後5時まで(土日・祝日・年末年始を除く)
 ※施設・部署によっては異なる場合があります
[コールセンター(午前8時〜午後9時)] 電話:089-946-4894 ファクス:089-947-4894
Copyright © Matsuyama City All rights reserved.