施術所開設届出事項変更届出書（柔道整復）
更新日：2026年3月1日
施術所開設届出事項変更届出書（柔道整復）について
| 申請用紙名 | 施術所開設届出事項変更届出書（柔道整復） | |
|---|---|---|
| 概要 | 施術所の届出事項に変更が生じた場合の届出様式です。 |
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| 申請期間 | 開設後10日以内 （※過ぎた場合は遅延理由書を添付すること） | |
| 持参するもの | 届出書、下記添付書類 |
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| 添付書類 | 変更事項 | 添付書類 |
| 開設者の氏名及び住所の変更 | 法人の場合は変更したことが分かる登記事項証明書（原本または開設者が原本照合した写し）又は定款の写し | |
| 構造設備の変更 | 変更前、変更後の平面図で、施術所と待合室を明記し、面積が確認できるもの | |
| 施術所の名称変更 | 添付書類なし | |
| 資格者の氏名変更 | 本人確認書類（運転免許証又は障がい者手帳等）の写し | |
| 手数料 | 不要 | |
| 記載要領・注意事項 | 構造設備の変更については事前にご相談ください。 |
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| 受付窓口 | 松山市保健所 医事薬事課 医薬指導担当 |
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| 郵送での申請 | 可 〒790-0813 松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 医事薬事課 医薬指導担当 |
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| FAXでの申請 | 不可 | |
| 電子メールでの申請 | 不可 | |
| オンライン申請 | 可 |
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| お問い合わせ | 医事薬事課 電話 089-911-1865 | |
様式のダウンロード
施術所開設届出事項変更届出書（柔道整復）（ワード：31KB）
施術所開設届出事項変更届出書（柔道整復）（PDF：71KB）
【記載例】
施術所開設届出事項変更届出書（柔道整復）【記載例】（PDF：92KB）
【遅延理由書】
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お問い合わせ
医事薬事課
〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 2階
電話：089-911-1804