施術所開設届出事項変更届出書(柔道整復)

更新日:2022年2月28日

施術所開設届出事項変更届出書(柔道整復)について

施術所開設届出事項変更届出書
申請用紙名 施術所開設届出事項変更届出書(柔道整復)
概要

施術所の届出事項に変更が生じた場合の届出様式です。

申請期間 開設後10日以内 (※過ぎた場合は遅延理由書を添付すること)
持参するもの

下記添付書類

添付書類 1 開設者の氏名及び住所変更
法人の場合は変更したことが分かる登記事項証明書(原本)又は定款(写し)
2 構造設備の変更
変更前、変更後の平面図で、施術所と待合室を明記し、面積が確認できるようにすること
3 施術所の名称変更
添付書類なし
手数料 不要
記載要領・注意事項

構造設備の変更については事前にご相談ください。
郵送での申請の場合は、必ず連絡先の番号を記載してください。
届出の控え(他の機関に提出するため等)が必要な場合は、届出書を2部ご提出ください。うち1部に受付印を押印して返却いたします。(控え用の届出書はコピーでも可)
※郵送での申請の場合は、切手を貼付した返信用封筒も同封ください。

受付窓口

松山市保健所1階 医事薬事課 医薬指導担当

郵送での申請
〒790-0813 松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 医事薬事課 医薬指導担当
FAXでの申請 不可
電子メールでの申請 不可
オンライン申請 不可
お問い合わせ 医事薬事課 電話 089-911-1865

様式のダウンロード

【記載例】

【遅延理由書】

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お問い合わせ

医事薬事課

〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 1階

電話:089-911-1804

E-mail:ijiyakuji@city.matsuyama.ehime.jp

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