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死亡届の記載例

更新日:2018年4月20日

画像:死亡届の記載例
※届書は楷書で丁寧にご記入ください。

氏名・生年月日欄

氏名

亡くなった方の氏名を記入してください

性別

亡くなった方の性別にチェックしてください

生年月日

  • 亡くなった方の生年月日を記入してください
  • 生まれてから30日以内に亡くなったときには出生時刻も記入してください

注意事項

上記3点が死亡診断書(死体検案書)と一致しているかご確認ください

死亡診断書(死体検案書)に誤記があれば、医師に訂正してもらってください

死亡したとき・死亡したところ欄

死亡したとき

死亡診断書(死体検案書)の「死亡したとき」に記入されているとおり記入してください

死亡したところ

死亡したところの住所のみ記入してください

施設の名称等の記載は不要です

住所欄

住所

死亡した方が住民登録していた住所を記入してください
(マンション・アパート等の名称も記入)

世帯主の氏名

上記住所の世帯主の氏名を記入してください

本籍欄

本籍

死亡した方の本籍を記入してください

筆頭者の氏名

死亡した方の筆頭者の氏名を記入してください

死亡した人の夫または妻欄

いる

「いる」にチェックした上で、配偶者の満年齢を記入してください

いない

未婚・死別・離別のうち該当するものにチェックしてください

死亡したときの世帯のおもな仕事と死亡した人の職業・産業欄

世帯のおもな仕事

(6)欄で記入した世帯主の職業を1〜6で選択し、チェックしてください

死亡した人の職業・産業

国勢調査の年に届出する時に記入します。次回の国勢調査は平成32年の予定です。

届出人欄

  • 該当する届出人の資格にチェックしてください
  • 上記届出人の住民登録している住所・本籍・筆頭者の氏名・生年月日を記入し、署名・押印してください

注意事項

  届出人が署名・押印した後、届書を持参する方は親族、その他の方でもさしつかえありません

死亡診断書(死体検案書)

医師が記入するところです

死亡診断書(死体検案書)に誤記がないか確認してください

誤記があった場合には死亡診断書(死体検案書)を作成した医師に訂正してもらってください

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お問い合わせ

市民課 戸籍担当
〒790-8571
愛媛県松山市二番町四丁目7-2 本館1階
電話:089-948-6344
E-mail:siminka@city.matsuyama.ehime.jp

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