指定工事店変更届出書

更新日:2023年9月27日

指定工事店変更届出書
届出内容 下水道排水設備工事指定工事店の営業所の名称、所在地、代表者、役員、責任技術者、電話番号、住居表示の変更
届出期間 届出内容に変更が生じた場合、速やかに提出してください。
届出用紙名

指定工事店変更届出書(第4号様式)

  • 下記からダウンロードして利用できます。
  • 上下水道サービス課にも用意しています。
添付書類

変更内容に応じて、下表の書類を添付してください。

  • 営業所の写真は、(1)営業所の外観(工事店名を掲げた表札を含む)(2)事務所内部の状態が確認できるもの(所在地変更の場合のみ)各1枚以上をA4台紙に貼付又は印刷してください。
注意事項
  • 新しい指定工事店証は、変更届出書提出後、1週間程度で交付します。
  • 指定工事店証の受取りの際は、受領書に代表者または代理人の署名が必要です。
手数料 なし
受付窓口 市役所第3別館1階 上下水道サービス課 排水設備担当(089-948-6820)
郵送での申請 原則不可
関係申請用紙

責任技術者の変更の場合は、責任技術者変更届出書(第14号様式)の提出も必要です。
責任技術者変更届出書(第14号様式)

添付書類
変更内容

指定工事店証(原本

住民票

登記事項証明書

誓約書(指定工事店用)

雇用関係を証明する書類

写真

営業所の名称   法人のみ    

所在地 個人のみ 法人のみ    

代表者   法人のみ  
役員     法人のみ  
責任技術者        
電話番号          
住居表示          
  • 指定工事店の指定を受けている個人の方で、代表者の変更があった場合は、一度、指定工事店廃止等止届出書を提出していただいてから、改めて指定工事店登録を行うことになります。新規の登録となりますので、登録手数料が必要です。
  • 法人の登記事項証明書は、「履歴事項全部証明書」です。

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お問い合わせ

上下水道サービス課 排水設備担当

〒790-8571 愛媛県松山市二番町四丁目7-2 第3別館1階

電話:089-948-6820

E-mail:kg-service@city.matsuyama.ehime.jp

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