施術所開設届出書(柔道整復)

更新日:2022年2月28日

施術所開設届出書(柔道整復)について

施術所開設届出書
申請用紙名 施術所開設届出書(柔道整復)
概要 施術所を開設した場合の届出様式です。
申請期間 開設後10日以内 (※過ぎた場合は遅延理由書を添付すること)
持参するもの

資格免許証、本人確認書類、下記添付書類

添付書類 ・資格免許証(原本提示)
・施術所平面図(施術所と待合室を明記し、面積が確認できるよう記載すること。)
・法人の場合は登記事項証明書又(原本)は定款(写し)
・本人確認書類(運転免許証又は障がい者手帳等)
※本人確認書類の写しを持参する時は開設者が原本確認し、開設者が証明すること。
(例:写しの裏に、〇年〇月〇日原本と相違なきことを証明する 開設者印)
・付近の見取り図
手数料 不要
記載要領・注意事項

届出については事前にご相談ください。
届出の控え(他の機関に提出するため等)が必要な場合は、届出書を2部ご提出ください。うち1部に受付印を押印して返却いたします。(控え用の届出書はコピーでも可)

受付窓口

松山市保健所1階 医事薬事課 医薬指導担当

郵送での申請 不可
FAXでの申請 不可
電子メールでの申請 不可
オンライン申請 不可
お問い合わせ 医事薬事課 電話 089-911-1865

様式のダウンロード

【記載例】

【遅延理由書】

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe Acrobat Reader DC (新規ウインドウで開きます。)Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

お問い合わせ

医事薬事課

〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 1階

電話:089-911-1804

E-mail:ijiyakuji@city.matsuyama.ehime.jp

本文ここまで