毒物劇物取扱責任者変更届

更新日:2021年11月24日

毒物劇物取扱責任者変更届
申請書用紙名 毒物劇物取扱責任者変更届
概要 毒物劇物取扱責任者を変更した場合の届出様式です。

申請期間

責任者を変更したときから、30日以内
受付時間:毎週月曜日から金曜日まで8時30分から17時15分まで
(注釈)祝日、年末年始を除く

代理の可否 不可
持参するもの 本人であることを確認するための書類

添付書類

  • 資格を証する書類(原本の提示)
  • 医師の診断書
  • 宣誓書(法第8条第2項第4号に該当しない)
  • 雇用契約書の写し(原本の提示)又は雇用関係(勤務状況)を証する書類
  • その他必要と認める書類

手数料

なし
記載要領・注意事項
  • 様式はダウンロードして利用できます。
  • 様式は医事薬事課にも用意しています。

受付窓口

松山市保健所 医事薬事課(松山市保健所1階)

郵送での申請

可(事前に確認お願いします。) 〒790-0813 松山市萱町六丁目30番地5 松山市保健所 医事薬事課
FAXでの申請 不可
電子メールでの申請 不可
オンライン申請 不可
お問い合わせ 松山市保健所 医事薬事課 電話 089-911-1805

様式ダウンロード

記載例

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お問い合わせ

医事薬事課
〒790-0813 愛媛県松山市萱町六丁目30-5 松山市保健所 1階
電話:089-911-1805
FAX:089-923-6618
E-mail:ijiyakuji@city.matsuyama.ehime.jp

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